Combigan es un colirio que se utiliza para el control del glaucoma. Contiene dos medicamentos (brimonidina y timolol) que ambos reducen la presión elevada en el ojo. Brimonidina pertenece a un grupo de medicamentos llamados agonistas de los receptores alfa-2 adrenérgicos. Timolol pertenece a un grupo de medicamentos llamados beta-bloqueantes. Combigan se receta para disminuir la presión elevada en el interior del ojo cuando el uso de colirios beta bloqueantes no es suficiente.

Su ojo contiene un líquido acuoso claro que alimenta el interior del ojo. Continuamente se elimina líquido hacia el exterior del ojo y se genera nuevo líquido para reponerlo. Si el líquido no puede salir al exterior del ojo lo suficientemente deprisa, la presión dentro del ojo aumenta y podría con el tiempo dañar su visión. Combigan actúa reduciendo la producción de líquido y aumentando la cantidad de líquido que sale. Esto reduce la presión dentro del ojo mientras que se sigue generando nuevo líquido.

No use Combigan colirio en solución:

• Si es usted alérgico (hipersensible) a tartrato de brimonidina, timolol, beta-bloqueantes o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6). Los síntomas de una reacción alérgica pueden incluir hinchazón de la cara, labios y garganta, silbidos, sensación de debilidad, dificultad para respirar, picor o enrojecimiento alrededor del ojo.

• Si padece o ha padecido problemas respiratorios como asma, bronquitis obstructiva crónica severa (enfermedad pulmonar grave que puede causar sibilancias, dificultad para respirar y/o tos constante)

• Si padece de problemas cardiacos como ritmo cardiaco lento, insuficiencia cardiaca, trastornos de los latidos del corazón (a no ser que esté controlado con marcapasos) Si está tomando inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) o algunos otros medicamentos antidepresores

Combigan no se debe utilizar en niños de menos de 2 años ni generalmente en niños de entre 2 y 17 años.

Si cree que cualquiera de estos puntos son aplicables para usted, no use Combigan hasta que haya consultado de nuevo con el médico.

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico  antes de empezar a usar Combigan,

• si padece o ha padecido de
• • enfermedad cardiaca coronaria (los síntomas pueden incluir dolor u opresión en el pecho, dificultad para respirar o asfixia), insuficiencia cardiaca, presión arterial disminuida
  • trastornos del ritmo cardiaco, como frecuencia cardiaca baja
  • enfermedad circulatoria periférica (como enfermedad de Raynaud o el síndrome de Raynaud)
  • diabetes, ya que timolol puede enmascarar los signos y síntomas de los niveles bajos de azúcar en la sangre hiperactividad de la glándula tiroidea, ya que timolol puede enmascarar los signos y síntomas.
  • problemas renales o hepáticos
  • tumor de la glándula adrenal
  • cirugía ocular para reducir la presión en el ojo
• si sufre o ha sufrido de cualquier alergia (p.ej. fiebre del heno, eczema) o una reacción alérgica grave tenga presente que puede que sea necesario aumentar la dosis de adrenalina que se usa normalmente para controlar una reacción grave.
• advierta a su médico que está utilizando Combigan, antes de someterse a una operación, ya que timolol puede cambiar los efectos de algunos medicamentos utilizados durante la anestesia.

Uso de Combigan con  otros medicamentos

Combigan puede afectar o ser afectado por otros medicamentos que esté utilizando, incluyendo otros colirios para el tratamiento de glaucoma.

Informe a su médico o farmacéutico si está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento, incluso medicamentos para cualquier otra enfermedad, aunque no estén relacionados con su problema ocular, e incluso los adquiridos sin receta médica.

Hay una serie de medicamentos que pueden interferir con Combigan, por lo que es muy importante que le diga a su médico si está tomando:

• Analgésicos
• Medicamentos para ayudarle a dormir o para la ansiedad
• Medicamentos para tratar la  presión arterial elevada (hipertensión)
• Medicamentos para alteraciones del  corazón (por ejemplo latido anormal) tales como beta-bloqueantes, digoxina o quinidina (usada para tratar problemas cardiacos y algunos tipos de malaria)
• Medicamentos para tratar la diabetes o aumento de azúcar en la sangre
• Medicamentos  para la depresión como fluoxetina y paroxetina
• Otros colirios utilizados para disminuir la presión elevada en el ojo (glaucoma)
• Medicamentos para tratar reacciones alérgicas severas
• Medicamentos que afecten a alguna de las hormonas de su organismo, como adrenalina y dopamina
• Medicamentos que afecten a los músculos de sus vasos sanguíneos
• Medicamentos para tratar el ardor de estómago o úlceras en el estómago

Si cambia la dosis de alguno de los medicamentos que tome o si consume alcohol de forma habitual, debe decírselo a su médico.

Si va a ser sometido a anestesia, debe decir a su médico o dentista que está usando Combigan.

Embarazo y Lactancia

Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento. No utilice Combigan si usted está embarazada a menos que su médico lo considere necesario.

No utilice Combigan si está en período de lactancia. Timolol puede pasar a la leche. Consulte a su médico antes  de utilizar cualquier medicamento durante la lactancia. 

Conducción y uso de maquinaria

Combigan puede causar somnolencia, cansancio o visión borrosa en algunos pacientes.  No conduzca o  maneje herramientas o máquinas  hasta que los síntomas hayan desaparecido. Si nota algún problema, hable con su médico.

Información importante sobre algunos componentes de Combigan

Lentes de contacto

• No utilice Combigan mientras tenga las lentes de contacto puestas en los ojos. Retirar las lentes de contacto antes de la aplicación y esperar al menos 15 minutos antes de volver a colocarlas.

Combigan puede producir irritación ocular porque contiene cloruro de benzalconio como conservante. Altera el color de las lentes de contacto blandas.

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.  No se debe utilizar  Combigan en niños menores de 2 años y no se recomienda su uso habitual en niños y adolescentes (entre 2 y 17 años).

La dosis recomendada es una gota de Combigan , dos veces al día, con unas 12 horas de diferencia.  No cambie la dosis o deje de aplicarla sin consultar a su médico.

Si usa Combigan junto con otros colirios, espere al menos cinco minutos entre su aplicación y la de los demás colirios.

Forma de uso y/o vía de administración

No debe utilizar el envase si el precinto de seguridad está roto cuando abra el producto por primera vez.

Lávese las manos antes de abrir  el envase.  Incline la cabeza hacia atrás y mire hacia el techo.

1. Tire suavemente hacia abajo del párpado inferior hasta que quede un pequeño hueco.
2. Invierta el frasco y apriételo para dejar salir una gota en cada ojo que necesite tratamiento.
3. Suelte el párpado inferior, y cierre el ojo
4. Mantenga el ojo cerrado y apriete con su dedo la parte del lagrimal (donde el ojo se junta con la nariz) durante dos minutos. Esto ayuda a impedir que Combigan pase al resto del organismo.

Si la gota cae fuera del ojo, inténtelo de nuevo.

Para ayudar a prevenir infecciones, evite que la punta del  envase toque el ojo, ni ninguna otra superficie.  Cierre el envase inmediatamente después de usarlo.

Si usa más Combigan del que debiera

Adultos

Si usa más Combigan del que debiera, es poco probable que le produzca algún daño. Póngase la siguiente gota a la hora habitual. Si está preocupado, hable con su médico o farmacéutico

Bebés y niños

Se han dado algunos casos de sobredosis en bebes y niños tratados con brimonidina (uno de los componentes de Combigan) como parte del tratamiento para glaucoma. Se observó somnolencia, flacidez, baja temperatura corporal, palidez y dificultades respiratorias. Si esto ocurriera, contacte con su médico inmediatamente.

Adultos y niños

En caso de ingestión accidental contacte con su médico.

En caso de sobredosis o ingestión accidental, consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicología, teléfono 91-562 04 20.

Si olvidó  usar Combigan,

Si olvidó usar Combigan, utilice una sola gota en cada ojo que necesite tratamiento en cuanto se acuerde, y luego vuelva a su rutina regular.  No duplique la dosis  para compensar las dosis olvidadas.

Si interrumpe el tratamiento con Combigan

Para que Combigan actúe adecuadamente lo debe utilizar todos los días.

Si tiene alguna pregunta más sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico.
 

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.

Si nota cualquiera de los siguientes efectos adversos, por favor contacte con su médico inmediatamente:

• Fallo cardíaco (es decir dolor de pecho) o latidos de corazón irregulares
• Aumento o disminución del ritmo del corazón o presión arterial baja

Que afectan al ojo

Muy frecuentes (pueden afectar a más de 1 de cada 10 personas):

• enrojecimiento de los ojos, sensación de ardor

Frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 10 personas):

• escozor o dolor en el ojo
• reacción alérgica en el ojo o en la piel que lo rodea
• pequeñas rupturas en la superficie del ojo (con o sin inflamación)
• hinchazón, enrojecimiento de los párpados
• irritación ocular o sensación de cuerpo extraño
• picor del ojo y párpado
• folículos o manchas blancas en la capa que cubre la superficie del ojo, a través de la que vemos
• alteración de la visión
• lagrimeo
• sequedad ocular
• ojos pegajosos

Poco frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 100 personas):

• dificultad para ver con claridad
• hinchazón o inflamación la capa que cubre la superficie del ojo, a través de la que vemos
• vista cansada
• sensibilidad a la luz
• dolor en el párpado
• blanqueamiento de la capa que cubre la superficie del ojo, a través de la que vemos
• hinchazón o áreas inflamadas bajo la superficie del ojo
• moscas volantes enfrente de los ojos

Frecuencia no conocida (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles):

• visión borrosa

Que afectan al cuerpo:

Frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 10 personas):

• presión sanguínea elevada
• depresión
• somnolencia
• dolor de cabeza
• sequedad en la boca
• debilidad general

Poco frecuentes (pueden afectar hasta a 1 de cada 100 personas):

• insuficiencia cardiaca
• ritmo cardiaco irregular
• sensación de mareo
• desmayo
• sequedad en la nariz
• alteración del sabor
• nauseas

• diarrea

Frecuencia no conocida  la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles):

• aumento o disminución del ritmo cardíaco
• presión sanguínea baja
• enrojecimiento en la cara

Algunos de estos efectos pueden ser debidos a una reacción alérgica a alguno de los componentes del producto.

Se han observado reacciones adversas adicionales con brimonidina o timolol, y por lo tanto, podrían presentarse con Combigan.

Las siguientes reacciones adversas se han observado adicionalmente con brimonidina:

Inflamación en el ojo, pupilas pequeñas, dificultad para dormir, síntomas similares a los del resfriado, dificultad para respirar, síntomas del estómago y de la digestión, reacciones alérgicas generales, reacciones cutáneas incluyendo enrojecimiento, hinchazón de la cara, picor, erupción cutánea y dilatación de los vasos sanguíneos

Como cualquier otro medicamento aplicado en los ojos, Combigan (brimonidina/timolol) se absorbe en la sangre. La absorción de timolol, un componente betabloqueante de Combigan, puede causar reacciones adversas similares a las que se observan con los betabloqueantes intravenosos y/o orales. La incidencia de reacciones adversas tras la administración oftálmica tópica es menor que con medicamentos orales o inyectados.

Las siguientes reacciones adversas se han observado con el uso de betabloqueantes para tratar enfermedades oculares:

• Reacciones alérgicas generalizadas, incluyendo hinchazón bajo la piel (puede ocurrir en áreas como  la cara o las extremidades, y puede llegar a obstruir la vía aérea y causar dificultad para tragar o respirar), urticaria (erupción con picor), erupción cutánea localizada o generalizada, picor, reacción alérgica repentina que puede poner en peligro la vida 
• Nivel bajo de glucosa en sangre
• Dificultad para dormir (insomnio), pesadillas, pérdida de memoria
• Ictus, reducción del aporte sanguíneo al cerebro, empeoramiento de los síntomas de miastenia gravis (trastorno muscular), sensaciones extrañas (como hormigueo)
• Inflamación en la córnea, desprendimiento de la capa de la retina que contiene los vasos sanguíneos  tras cirugía de filtración, que puede causar alteraciones de la visión, menor sensibilidad corneal, erosión corneal (daño en la capa frontal del globo ocular), párpado caído (el ojo aparece medio cerrado), visión doble
• Dolor en el pecho, edema (aumento de líquido), cambios en la velocidad o ritmo del latido cardiaco, algún trastorno en el ritmo cardiaco, infarto, insuficiencia cardiaca
• Fenómeno de Raynaud, manos y pies fríos
• Constricción de las vías aéreas del pulmón (principalmente en pacientes con una enfermedad preexistente) dificultad para respirar, tos
• Indigestión, dolor abdominal, vómitos
• Pérdida de cabello, erupción cutánea de color blanco-plateado (erupción psoriasiforme) o empeoramiento de la psoriasis, erupción cutánea
• Dolor muscular no causado por ejercicio
• Disfunción sexual, disminución de la libido
• Debilidad muscular/cansancio

Otros efectos adversos notificados con colirios que contienen fosfato:

En muy raras ocasiones, algunos pacientes con lesiones graves de la capa transparente situada en la parte delantera del ojo (la córnea) han desarrollado manchas turbias en la córnea debidas a la acumulación de calcio durante el tratamiento.

Comunicación de efectos adversos:

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Mantener este medicamento fuera  de la vista y del alcance de los niños.

Conservar el envase en el embalaje exterior para protegerlo de la luz

No debe usar más de un envase al mismo tiempo.

No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece en la caja y en  el envase después de CAD:. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.

Debe desechar el envase cuatro semanas después de abrirlo por primera vez, incluso si todavía quedan algunas gotas.  Esto ayudará a prevenir infecciones.  Para ayudarle a recordar, escriba la fecha en que lo abrió en el espacio correspondiente en la caja.

Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda pregunte a su farmacéutico como deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma  ayudará a proteger el medio ambiente.