Escitalopram RANBAXY contiene el principio activo escitalopram. Escitalopram RANBAXY pertenece a un grupo de antidepresivos denominados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs). Estos medicamentos actúan sobre el sistema serotoninérgico en el cerebro aumentando el nivel de serotonina. Las alteraciones del sistema serotoninérgico se consideran un factor importante en el desarrollo de la depresión y enfermedades relacionadas.

Escitalopram RANBAXY contiene escitalopram y está indicado para el tratamiento de la depresión (episodios depresivos mayores) y trastornos de ansiedad (tales como trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad social, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno obsesivo-compulsivo).

Pueden pasar un par de semanas antes de que empiece a sentirse mejor. Continúe tomado Escitalopram Ranbaxy aunque tarde un tiempo en notar alguna mejoría.

Debe consultar a un médico si empeora o si no mejora.

No tome Escitalopram RANBAXY

• si es alérgico al principio activo o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (incluidos en la sección 6).
• si toma otros medicamentos que pertenecen al grupo denominado inhibidores de la MAO, incluyendo selegilina (utilizada para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson), moclobemida (utilizada para el tratamiento de la depresión) y linezolida (un antibiótico).
• Si ha padecido o nació con un episodio de ritmo cardíaco anormal (visto en ECG; un examen para evaluar la función del corazón)
• Si está tomando medicamentos para problemas del ritmo del corazón o que puede afectar el ritmo cardíaco (ver sección 2 ¿Uso de otros medicamentos¿).

Advertencias y precauciones

Consulte a su médico, farmacéutico o enfermero antes de empezar a tomar Escitalopram Ranbaxy. Consulte a su médico si padece algún otro trastorno o enfermedad, ya que su médico puede necesitar tenerlo en cuenta. En concreto, informe a su médico:

• si padece epilepsia. El tratamiento con Escitalopram RANBAXY debe interrumpirse si se producen convulsiones por primera vez u observa un incremento en la frecuencia de las convulsiones (ver también el apartado 4 ¿Posibles efectos adversos¿).
• si padece insuficiencia de hígado o insuficiencia de riñón. Puede que su médico necesite ajustarle la dosis.
• si padece diabetes. El tratamiento con Escitalopram RANBAXY puede alterar el control glucémico. Puede ser necesario un ajuste de la dosis de insulina y/o hipoglucemiante oral.
• si tiene un nivel disminuido de sodio en la sangre,
• si tiende fácilmente a desarrollar hemorragias o cardenales,
• si está recibiendo tratamiento electroconvulsivo,
• Si padece enfermedad coronaria del corazón
• Si sufre o ha sufrido problemas de corazón o recientemente ha padecido un ataque cardíaco.
• Si tiene un latido cardíaco bajo y/o sabe que tiene una disminución de sales debido a diarrea grave prolongada y vómitos (malestar) o al uso de diuréticos.
• Si experimenta latido cardíaco rápido o irregular, síncope, colapso o mareo al levantarse que puede indicar una función anormal del corazón.
• Si tiene o ha tenido anteriormente problemas oculares, como ciertos tipos de glaucoma (incremento de la presión en el ojo).
• Si tiene niveles bajos de potasio o magnesio en sangre (hipopotasemia / hipomagnesemia).
• Si sufre de una condición cardíaca denominada ¿prolongación-QT¿ o alguien de su familia la padece.

Se recomienda precaución cuando se toma Escitalopram Ranbaxy junto con medicamentos con efecto serotoninérgico como sumatriptán, otros triptanes, tramadol o triptófano. En raras ocasiones, puede producirse síndrome serotoninérgico, no únicamente en combinación con otros medicamentos serotoninérgicos, sinó que se ha observado raramente en pacientes utilizando inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Si tiene síntomas como fiebre alta, espasmos musculares, sensación de confusión, inquietud, temblores o escalofríos con esta combinación, el tratamiento con Escitalopram Ranbaxy y la medicación serotoninérgica debe interrumpirse inmediatamente y acudir al médico para iniciar un tratamiento sintomático.

Por favor, tenga en cuenta:

Algunos pacientes con enfermedad maníaco-depresiva pueden entrar en una fase maníaca. Esto se caracteriza por un cambio de ideas poco común y rápido, alegría desproporcionada y una actividad física excesiva. Si usted lo experimenta, contacte con su médico.

Síntomas como inquietud o dificultad para sentarse o estar de pie, pueden ocurrir también durante las primeras semanas de tratamiento. Informe a su médico inmediatamente si experimenta estos síntomas.

Pensamientos suicidas y empeoramiento de su depresión o trastorno de ansiedad

Si usted se encuentra deprimido y/o sufre un trastorno de ansiedad, puede en algunas ocasiones tener pensamientos en los que se haga daño o se mate a sí mismo. Éstos pueden ir aumentando al tomar antidepresivos por primera vez, puesto que todos estos medicamentos requieren un tiempo para empezar a hacer efecto, generalmente alrededor de unas dos semanas, aunque en algunos casos podría ser mayor el tiempo.

Usted será más propenso a tener este tipo de pensamientos:

• Si previamente ha tenido pensamientos en los que se mata a sí mismo o se hace daño.
• Si es un adulto joven. Información de ensayos clínicos ha demostrado un aumento del riesgo de conductas suicidas en adultos menores de 25 años con enfermedades psiquiátricas que fueron tratados con un antidepresivo.

Si en cualquier momento usted tiene pensamientos en los que se hace daño o se mata a sí mismo, contacte a su médico o diríjase directamente a un hospital.

Puede ser de ayuda para usted decirle a un pariente o amigo cercano que usted está deprimido o que tiene un trastorno de ansiedad y pedirle que lea este prospecto. Puede preguntarles si piensa que su depresión o trastorno de ansiedad ha empeorado, o si están preocupados por los cambios en su actitud.

Niños y adolescentes menores de 18 años:

Escitalopram RANBAXY no debe utilizarse normalmente en el tratamiento de niños y adolescentes menores de 18 años. Asimismo, debe saber que en pacientes menores de 18 años existe un mayor riesgo de efectos adversos como intentos de suicidio, ideas de suicidio y hostilidad (predominantemente agresión, comportamiento de confrontación e irritación) cuando ingieren esta clase de medicamentos. Pese a ello, su médico puede prescribir Escitalopram RANBAXY a pacientes menores de 18 años cuando decida que es lo más conveniente para el paciente. Si el médico que le corresponda ha prescrito Escitalopram RANBAXY a un paciente menor de 18 años y desea discutir esta decisión, por favor, vuelva a su médico. Debe informar a su médico si alguno de los síntomas descritos anteriormente progresa o experimenta complicaciones cuando pacientes menores de 18 años están tomando Escitalopram RANBAXY. A la vez, los efectos a largo plazo por lo que a la seguridad se refiere y relativos al crecimiento, la madurez y el desarrollo cognitivo y conductual de Escitalopram RANBAXY en este grupo de edad todavía no han quedado demostrados.

Uso de Escitalopram RANBAXY con otros medicamentos

Comunique a su médico o farmacéutico que está tomando, ha tomado recientemente o podría tener que tomar cualquier otro medicamento.

Informe a su médico si usted está tomando alguno de los siguientes medicamentos:

• Inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa (IMAOs)¿, que contengan fenelzina, iproniazida, isocarboxazida, nialamida y tranilcipromina como principios activos. Si usted ha tomado alguno de estos medicamentos necesitará esperar 14 días antes de empezar a tomar Escitalopram RANBAXY. Después de terminar con Escitalopram RANBAXY deben transcurrir 7 días antes de tomar alguno de estos medicamentos.

• ¿Inhibidores selectivos de la MAO-A reversibles¿, que contengan moclobemida (utilizada en el
• tratamiento de la depresión).

• ¿Inhibidores de la MAO-B irreversibles¿, que contengan selegilina (utilizada en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson). Estos incrementan el riesgo de efectos secundarios.

• El antibiótico linezolid.

• Litio (utilizado en el tratamiento del trastorno maníaco-depresivo) y triptófano.

• Imipramina y desipramina (ambos usados para el tratamiento de la depresión).

• Sumatriptán y medicamentos similares (usados para el tratamiento de la migraña) y tramadol (utilizado contra el dolor grave). Éstos aumentan el riesgo de efectos secundarios.

• Cimetidina, lansoprazol, esomeprazol y omeprazol (usados para el tratamiento de úlceras de estómago), fluvoxamina (antidepresivo) y ticlopidina (usado para reducir el riesgo de accidente cerebro-vascular). Éstos pueden causar aumento de las concentraciones en sangre de Escitalopram.

• Hierba de San Juan (Hypericum perforatum) ¿ planta medicinal utilizada para la depresión.

• Acido acetil salicílico (aspirina) y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (medicamentos utilizados para aliviar el dolor o para reducir el riesgo de trombosis). Podrían incrementar la tendencia al sangrado.

• Warfarina, dipiridamol y fenprocumón (medicamentos utilizados para reducir el riesgo de trombosis, también llamados anticoagulantes). Su médico controlará probablemente el tiempo de coagulación de la sangre al inicio y al final del tratamiento con Escitalopram RANBAXY, para comprobar que la dosis de anticoagulante es todavía adecuada.

• Mefloquina (usada para el tratamiento de la malaria), bupropión (usado para el tratamiento de ladepresión) y tramadol (usado para el tratamiento del dolor intenso) debido al posible riesgo de disminuir el umbral de convulsiones.

• Neurolépticos (medicamentos utilizados para el tratamiento de la esquizofrenia, psicosis) y antidepresivos (antidepresivos tricíclicos y ISRS) debido al posible riesgo de disminuir el umbral de convulsiones.

• Flecainida, propafenona y metoprolol (usados en enfermedades cardivasculares) y desipramina, clomipramina y nortriptilina (antidepresivos) y risperidona, tioridazina y haloperidol (antipsicóticos). Puede ser que la dosis de Escitalopram RANBAXY necesite ser ajustada.

• Medicamentos que disminuyen los niveles sanguíneos de potasio o magnesio ya que estas condiciones aumentan el riesgo de padecer trastornos del ritmo cardíaco que pueden poner en riesgo la vida.

No tome Escitalopram Ranbaxy si está tomando medicamentos para el ritmo cardíaco o que pueden afectar al ritmo cardíaco, como los antiarrítmicos de Clase IA y III, antipsicóticos (ej. Derivados de fenotiazina, pimozida, haloperidol), antidepresivos tricíclicos, ciertos antibióticos (ej. Esparfloxacino, moxifloxacino, eritromicina IV, pentamidina, tratamiento antimalárico particularmente halofantrina), ciertos antihitamínicos (por ejemplo, astemizol, mizolastina).

Si tiene alguna duda más, consulte con su médico.

Toma de Escitalopram RANBAXY con alimentos, bebidas y alcohol

Escitalopram RANBAXY puede tomarse con o sin alimentos (ver el apartado 3 ¿Cómo tomar

Escitalopram RANBAXY¿).

Como con muchos medicamentos, no se recomienda la combinación de Escitalopram RANBAXY y alcohol, aunque no se espera que Escitalopram RANBAXY interaccione con alcohol.

Embarazo, lactancia y fertilidad

Si está embarazada o en periodo de lactancia, cree que podría estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de utilizar este medicamento.

Si usted toma Escitalopram RANBAXY durante los últimos 3 meses de su embarazo sea consciente que pueden observarse en el bebé recién nacido los siguientes efectos: dificultad respiratoria, piel azulada, ataques, cambios de la temperatura corporal, dificultades para alimentarse, vómitos, azúcar bajo en sangre, rigidez o flojedad muscular, reflejos intensos, temblores, inquietud, irritabilidad, letargo, lloro constante, somnolencia y dificultades para dormirse. Si su bebé recién nacido tiene alguno de estos síntomas, por favor, contacte con su médico inmediatamente.

Asegúrese que su comadrona y/o médico saben que está tomando Escitalopram RANBAXY. Cuando se toma durante el embarazo, particularmente en los 3 últimos meses de embarazo, los medicamentos como Escitalopram RANBAXY pueden aumentar el riesgo de una enfermedad grave en el bebé llamada hipertensión pulmonar persistente del neonato (HPPN), provocando que el bebé respire más rápido y tenga una coloración azulada. Estos síntomas se inician normalmente durante las primeras 24 horas después del nacimiento del bebé. Si su bebé experimenta alguno de estos síntomas al nacer, comuníqueselo a su comadrona y/o médico inmediatamente.

Si Escitalopram RANBAXY se utiliza durante el embarazo, nunca debe interrumpirse bruscamente.

Es de esperar que Escitalopram RANBAXY se excrete a través de leche materna.

Se ha visto que Citalopram, un medicamento similar a Escitalopram, reduce la calidad del esperma en estudios en animales. Teóricamente, esto podría afectar la fertilidad, pero no se ha observado impacto en la fertilidad humana hasta el momento.

Conducción y uso de máquinas

Durante el tratamiento con escitalopram puede que se sienta somnoliento o mareado. No conduzca ni maneje herramientas o máquinas hasta que sepa como le afecta el tratamiento con Escitalopram RANBAXY.

Escitalopram RANBAXY contiene lactosa monohidrato

Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico o farmacéutico.

Adultos

Depresión

La dosis normalmente recomendada de Escitalopram RANBAXY es de 10 mg tomado como dosis única al día. Su médico puede aumentarla hasta un máximo de 20 mg al día.

Trastorno de angustia

La dosis inicial de Escitalopram Ranbaxy es de 5 mg como dosis única al día durante la primera semana antes de aumentar la dosis a 10 mg al día. Su médico puede aumentarla posteriormente hasta un máximo de 20 mg al día.

Trastorno de ansiedad social

La dosis normalmente recomendada es de 10 mg tomados como dosis única al día. Su médico puede disminuir su dosis a 5 mg al día o aumentar la dosis hasta un máximo de 20 mg al día, dependiendo de cómo usted responde al medicamento.

Trastorno de ansiedad generalizada

La dosis normalmente recomendada de Escitalopram RANBAXY es de 10 mg tomados como dosis única al día. Su médico puede aumentarla hasta un máximo de 20 mg al día.

Trastorno obsesivo-compulsivo

La dosis normalmente recomendada de Escitalopram RANBAXY es de 10 mg tomados como dosis única al día. La dosis puede ser aumentada por su médico hasta un máximo de 20 mg al día.

Pacientes de edad avanzada (mayores de 65 años)

La dosis inicial recomendada de Escitalopram Ranbaxy es de 5 mg tomados como dosis única al día. Su médico puede incrementarle la dosis hasta 10 mg al día.

Uso en niños y adolescentes (menores de 18 años)

Escitalopram RANBAXY normalmente no debe administrarse a niños y adolescentes. Para información adicional por favor ver el apartado 2 ¿Antes de tomar Escitalopram RANBAXY¿.

Puede tomar Escitalopram Ranbaxy con o sin comida. Trague los comprimidos con agua.

No los mastique, ya que su sabor es amargo.

Si es necesario, puede fraccionar los comprimidos colocando el comprimido en una superficie plana con la ranura hacia arriba. Los comprimidos pueden romperse presionando hacia abajo por cada extremo del comprimido.

Duración del tratamiento

Pueden pasar un par de semanas antes de que empiece a sentirse mejor. Siga tomando Escitalopram RANBAXY incluso si empieza a sentirse mejor antes del tiempo previsto.

No varíe la dosis del medicamento sin hablar antes con su médico.

Siga tomando Escitalopram RANBAXY el tiempo recomendado por su médico. Si interrumpe el tratamiento demasiado pronto, los síntomas pueden reaparecer. Se recomienda que el tratamiento continúe durante como mínimo 6 meses después de volver a encontrarse bien.

Si toma más Escitalopram RANBAXY del que debiera

En caso de sobredosis o ingestión accidental, consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico o llame al Servicio de Información Toxicología, teléfono: 91 562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad ingerida..

Hágalo incluso cuando no observe molestias o signos de intoxicación. Algunos de los signos de sobredosificación pueden ser mareos, temblor, agitación, convulsión, coma, náuseas, vómitos, cambios en el ritmo cardiaco, disminución de la presión sanguínea y cambios en el equilibrio hidrosalino corporal. Lleve consigo el envase de Escitalopram RANBAXY cuando vaya al médico o al hospital.

Si olvidó tomar Escitalopram RANBAXY

No tome una doble dosis para compensar las dosis olvidadas. Si usted olvidó tomar una dosis, y lo recuerda antes de irse a la cama, tómela enseguida. Al día siguiente siga como siempre. Si usted se acuerda durante la noche o al día siguiente, deje la dosis olvidada y siga como siempre.

Si interrumpe el tratamiento con Escitalopram RANBAXY

No interrumpa el tratamiento con Escitalopram RANBAXY hasta que su médico se lo diga. Cuando haya terminado su curso de tratamiento, generalmente se recomienda que la dosis de Escitalopram sea reducida gradualmente durante varias semanas.

Cuando usted deja de tomar Escitalopram RANBAXY, especialmente si es de forma brusca, puede sentir síntomas de retirada. Estos son frecuentes cuando el tratamiento con Escitalopram RANBAXY se suspende. El riesgo es mayor cuando Escitalopram RANBAXY se ha utilizado durante largo tiempo, en elevadas dosis o cuando la dosis se reduce demasiado rápido. La mayoría de las personas encuentran que estos síntomas son leves y desaparecen por si mismos en dos semanas. Sin embargo, en algunos pacientes pueden ser intensos o prolongados (2-3 meses o más). Si usted tiene síntomas graves de retirada cuando deja de tomar Escitalopram RANBAXY, por favor, contacte con su médico. Él o ella, puede pedirle que vuelva a tomar sus comprimidos de nuevo y los deje más lentamente.

Los síntomas de retirada incluyen: sensación de vértigo (inestable o sin equilibrio), sensación de hormigueo, sensación de escozor y (con menos frecuencia) de shock eléctrico, incluso en la cabeza, alteraciones del sueño (sueños demasiado intensos, pesadillas, incapacidad de dormir), sensación de intranquilidad, dolor de cabeza, sensación de mareo (náuseas), sudoración (incluidos sudores nocturnos), sensación de inquietud o agitación, temblor (inestabilidad), sentimiento de confusión o desorientación, sentimientos de emoción o irritación, diarrea (heces sueltas), alteraciones visuales, pulsación rápida o fuerte (palpitaciones).

Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico, farmacéutico o enfermero.

Al igual que todos los medicamentos, Escitalopram RANBAXY puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran.

Los efectos adversos normalmente desaparecen después de pocas semanas de tratamiento. Por favor sea consciente de que muchos de los efectos pueden ser síntomas de su enfermedad y por tanto mejoraran cuando usted empiece a encontrarse mejor.

Si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas, contacte inmediatamente con su médico o acuda al hospital más cercano:

Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas):

• Sangrados inusuales, incluyendo sangrados gastrointestinales.

Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1000 personas):

• Hinchazón de la piel, lengua, labios o cara, o tiene dificultades respiratorias o de deglución (reacción alérgica).
• Fiebre elevada, agitación, confusión, temblores y contracciones repentinas de músculos, pueden ser signos de una situación poco común denominada síndrome serotoninérgico.

Desconocido (no se puede determinar la frecuencia a partir de los datos disponibles)

• Dificultades para orinar.
• Convulsiones (ataques), ver el apartado ¿Advertencias y precauciones¿.
• Piel amarillenta y blanqueamiento de los ojos, son signos de alteración de la función hepática/hepatitis.
• Latido cardíaco rápido, irregular, desvanecimiento que pueden ser síntomas de una condición peligrosa para la vida conocida como Torsade de Pointes.
• Pensamientos de dañarse a si mismo o pensamientos de matarse a si mismo, véase también el apartado 2 ¿Advertencias y precauciones¿.

Además de lo indicado anteriormente, se han comunicado los siguientes efectos adversos:

Muy frecuentes (pueden afectar más de 1 de cada 10 personas):

• Sentirse mareado (náuseas).
• Dolor de cabeza

Frecuente (pueden afectar hasta 1 de cada 10 personas):

• Taponamiento o mucosidad nasal (sinusitis).
• Disminución o incremento del apetito.
• Ansiedad, agitación, sueños anormales, dificultad para conciliar el sueño, sentirse dormido, mareos, bostezos, temblores, picores en la piel.
• Diarrea, estreñimiento, vómitos, sequedad de boca.
• Aumento de la sudoración.
• Dolores musculares y articulares (artralgia y mialgia)
• Alteraciones sexuales (retraso de la eyaculación, problemas con la erección, disminución de la conducta sexual y las mujeres pueden experimentar dificultades para alcanzar el orgasmo).
• Fatiga, fiebre.
• Aumento de peso.

Poco frecuentes (pueden afectar hasta 1 de cada 100 personas):

• Urticaria, erupción cutánea, picores (prurito).
• Chirriar de dientes, agitación, nerviosismo, crisis de angustia, estado de confusión.
• Alteraciones del sueño, alteraciones del gusto, desmayos (síncope).
• Dilatación de pupilas (midriasis), alteración visual, zumbidos en los oídos (tinnitus).
• Pérdida de pelo.
• Sangrado menstrual excesivo.
• Periodo menstrual irregular.
• Disminución de peso.
• Ritmo cardiaco rápido.
• Hinchazón de brazos y piernas.
• Hemorragia nasal.

Raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1000 personas):

• Agresión, despersonalización, alucinaciones.
• Ritmo cardiaco bajo.

Desconocido (la frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles):

• Disminución de los niveles de sodio en la sangre (los síntomas son sentirse mareado y malestar con debilidad muscular o confusión).
• Mareos al ponerse de pie debido a la presión sanguínea baja (hipotensión ortostática).
• Pruebas de la función hepática alteradas (aumento de las enzimas hepáticas en sangre).
• Trastornos del movimiento (movimientos involuntarios de los músculos).
• Erecciones dolorosas (priapismo).
• Signos de aumento de sangrado, por ejemplo de piel y membranas mucosas (equimosis) y bajos niveles de plaquetas en sangre (trombocitopenia).
• Hinchazón repentina de piel y mucosas (angioedema).
• Incremento de la cantidad de orina excretada (debido a una secreción inadecuada de la hormona antidiurética).
• Flujo de leche en hombres y mujeres que no están en período de lactancia.
• Sentirse inusualmente excitado, hiperactivo y desinhibido (manía).
• Alteración del ritmo cardíaco (denominada ¿prolongación del intervalo QT¿, visto en el ECG, medida de la actividad eléctrica del corazón).

Se conocen otros efectos adversos que aparecen con fármacos que actúan de forma parecida al

Escitalopram (el principio activo de Escitalopram Ranbaxy). Estos son:

• Inquietud motora (acatisia).
• Pérdida de apetito.

Se ha observado un aumento en el riesgo de padecer fracturas óseas en pacientes que toman este tipo de medicamentos.

Comunicación de efectos adversos:

Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños.

No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparecen en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica.

Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.

Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Deposite los envases y los medicamentos que no necesita en el Punto SIGRE de la farmacia. En caso de duda, pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.